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    問醫生 找醫院 查疾病 癥狀自查 藥品通 快應用

    姚煜教授:疫情期間,在家的腫瘤患者應該注意什么?

    2020-02-24 14:29:28醫學界
    核心提示:新冠肺炎疫情來襲,腫瘤患者如何做好全方位防護?

      當前新冠肺炎疫情下,腫瘤患者如何安然度過這個特殊時期是醫患雙方關注的焦點。

      近期,西安交通大學醫學部邀請了近40位權威專家,對本次新型冠狀病毒疫情進行全方位解讀。其中,來自西安交通大學第一附屬醫院腫瘤內科的姚煜教授給我們帶來了新冠肺炎疫情下腫瘤患者的防護及疾病指導,針對以下五個方面進行了詳細闡述:

      腫瘤患者為何是新冠肺炎的高危人群?

      腫瘤患者如何預防新冠肺炎?

      針對不同治療時期患者的建議

      如何分辨“癌燒”、藥物不良反應和新冠肺炎及處理方案

      新冠肺炎期間,腫瘤患者藥吃完了怎么辦?

      此外,醫學界腫瘤頻道還有幸就腫瘤防治的一些熱點問題與姚教授進行了精彩對話。

      姚教授都有哪些獨特的見解呢?一起來看看吧!

      一、腫瘤患者為何是新冠肺炎的高危人群?

      1. 免疫力低下

      老年人是腫瘤的高發人群,而他們往往免疫力比較低。做過或者正在做放化療的患者,一方面放化療會導致免疫功能抑制;另一方面化療過程中容易出現白細胞下降,使患者更易感染。此外,腫瘤終末期出現惡病質或者抗腫瘤過程中出現疾病進展的患者也是高危人群。

      2. 營養差

      消化道腫瘤、頭頸部放療以及藥物毒性(化療、免疫治療、靶向治療)、腦轉移、電解質紊亂等常會帶來惡心嘔吐、腹瀉、乏力等不良反應,導致腫瘤患者營養差。

      二、腫瘤患者如何預防新冠肺炎?

      1. 勤洗手

      包括在制備食品之前、期間和之后;咳嗽或打噴嚏后;照護病人時;飯前便后;手臟時;在處理動物或動物排泄物后,立刻用肥皂、含有酒精的洗手液盒清水洗手。

      2. 正確戴口罩

      3. 日常預

      可參照中國疾控中心的建議進行日常預防:

      避免去疾病正在流行的地區。

      減少到人員密集的公共場所活動,尤其是空氣流動性差的地方,例如公共浴池、溫泉、影院、網吧、KTV、商場、車站、機場、碼頭、展覽館等。

      不要接觸、購買和食用野生動物(如野味),避免前往售賣活體動物(禽類、海產品、野生動物等)的市場,禽肉蛋要充分煮熟后食用。

      居室保持清潔,勤開窗,經常通風。

      隨時保持手衛生。減少接觸公共場所的公共物品和部位;從公共場所返回、咳嗽用手捂之后、飯前便后,用洗手液或者香皂流水洗手,或者使用含酒精成分的免洗洗手液;不確定手是否清潔時,避免用手接觸口鼻眼;打噴嚏或咳嗽時用手肘衣服遮住口鼻。

      建議外出佩戴口罩。外出前往公共場所、就醫和乘坐公共交通工具時,應佩戴醫用外科口罩或N95口罩。

      保持良好衛生和健康習慣。家庭成員不共用毛巾,保持家居、餐具清潔,勤曬衣被。不隨地吐痰,口鼻分泌物用紙巾包好,棄置于有蓋垃圾箱內。注意營養,勤運動。

      主動做好個人及家庭成員的健康監測。自覺發熱時要主動測量體溫。家中有小孩的,要早晚摸小孩的額頭,如有發熱要為其測量體溫。

      準備常用物資。家庭備置體溫計一次性口罩、家庭用的消毒用品等物資。

      4. 家庭成員出現可疑癥狀

      可參照中國疾控中心的建議進行防護:

      若出現新型冠狀病毒感染的肺炎可疑癥狀(如發熱、咳嗽、咽痛、胸悶、呼吸困難、輕度納差、乏力、精神稍差、惡心嘔吐、腹瀉、頭痛、心慌、結膜炎、輕度四肢或腰背部肌肉酸痛等癥狀),應根據病情及時就醫。

      避免乘坐地鐵、公共汽車等公共交通工具,避免前往人群密集的場所。

      就診時應主動告訴醫生自己的相關疾病流行地區的旅行居住史,以及發病后接觸過什么人,配合醫生展開相關調查。

      患者的家庭成員應佩戴口罩,與無癥狀的其他家庭成員保持距離。避免近距離接觸。

      若家庭中有人被診斷為新型冠狀病毒感染的肺炎,其他家庭成員如果經判定為密切接觸者,應接受14天醫學觀察。

      對有癥狀的家庭成員經常接觸的地方和物品進行消毒。

      5. 注意營養和作息

      腫瘤患者經過多重治療后體力狀況往往比較差,所以保持規律的作息對于腫瘤患者至關重要,盡量早睡早起。對于夜間休息不好的患者,可準備一些安定類藥物或褪黑素,以保證夜間安穩入睡及第二天充沛的精力。

      營養方面,除了肉、蛋、奶之外,水果和蔬菜也是必不可少的。比如蘋果中含有的酚酸具有抗腫瘤作用,動物實驗顯示,使用含有酚酸的蘋果汁喂食小鼠可延長其生存時間并改善生活質量;葡萄中富含的白藜蘆醇,洋蔥、大蒜中的大蒜素等都有助于提高腫瘤患者的抵抗力;西藍花等十字花科、番茄等也具有抗腫瘤作用,保護機體。

      另外,腫瘤患者要多喝水,每天攝入1.5~2L水;盡量選擇營養豐富、容易消化的食物,少食多餐。

      6. 心理防護

      隨著疫情時間的延長,腫瘤患者難免會產生焦慮、抑郁等情緒,而如沮喪、緊張、恐懼、孤獨、憤怒、疲勞這些情緒都可能會進一步引起身體出現不適的癥狀。

      對此,患者及陪護人員應認識到心理防護的重要意義,及時發現不良情緒,尋找適當的途徑進行排解。同時也要體諒醫護與照護人員,積極配合治療,遵守醫院的管理規定,保持正常作息規律,每天收看疫情相關新聞的時間不超過1小時,增加娛樂活動,適當運動,必要時進行心理咨詢或短期相關治療。

      三、針對不同治療時期患者的建議

      1. 常規復查患者

      對于惡性腫瘤常規復查患者,建議不影響疾病預后的前提下,稍加延緩復查,比如常規內分泌治療或術后輔助治療的人群。

      對于治療中出現新癥狀需要處理或復查的人群,復查提倡網絡會診,或者和主管醫生預約門診復查,盡量避免住院復查;復查過程中盡量簡化復查程序及手段,減少在醫院滯留的時間。

      2. 擇期手術的患者

      對于近期內不影響身體健康的良性腫瘤患者以及經綜合治療處于惡性腫瘤緩解期的患者,比如肺小結節或分期較早的肺癌,建議適度延緩手術治療。

      對于進展期惡性腫瘤患者,應在全面詳細評估患者身體狀態及手術風險后,在風險可控的條件下開展手術治療。

      3. 化療期的患者

      化療根據不同病種、分期、治療方法及是否為腫瘤急癥來評估。

      對于年老體弱、多次化療免疫狀態欠佳的患者,將PS評分改善后,可以適度調整化療劑量或延長化療周期。

      對于術后輔助化療的患者,在確保與醫生做好溝通對腫瘤預后影響不大的前提下,適度延緩化療。比如早期術后輔助治療的肺癌患者,可以不急于做輔助化療,因為一旦患者出現嚴重的骨髓抑制,又不幸感染新冠病毒,則危險極大。

      4. 放療期的患者

      對于放療中的患者,建議按照醫院要求接受治療,同步化療可適度延緩。建議按預約時間放療,放療者注意保暖,放療期間仍應每周復查血常規。

      對于準備放療或擬定位者,在不影響腫瘤預后的前提下,根據主管醫生安排適度延緩放療。

      5. 免疫治療的患者

      免疫治療不同于傳統的手術、放化療及靶向治療,部分瘤種效果好,但不良反應也不同于傳統治療。免疫治療過程中,肺炎、皮膚毒性和胃腸道不良反應較為常見,而且可能導致致死性毒性,因此發生不良反應后要盡快告知醫療團隊,而非獨自應對。

      四、如何分辨“癌燒”、藥物不良反應和新冠肺炎及處理方案

      新冠肺炎:主要表現為呼吸道癥狀、消化道癥狀,約50%患者在一周后出現呼吸困難,嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。

      癌燒:是指癌癥患者在排除感染、抗生素治療無效的情況下,出現的直接與癌癥有關的非感染性發熱和患者在腫瘤發展過程中因治療而引起的發熱。癌燒以中低度發熱為主,發展慢,病程長。

      二者之間的鑒別主要看肺部是否出現炎癥(病毒性肺炎特有的表現)和核酸檢測是否為新冠病毒陽性。是否有新冠肺炎病人或疑似病人的接觸史對早期鑒別診斷也很重要。

      藥物不良反應:

      發熱:吉西他濱、紫杉醇等化療藥,以及免疫調節劑、粒細胞集落刺激因子(G-CSF)、抗骨轉移藥物等使用后可能導致發熱,一般對癥處理后會很快改善;

      消化道癥狀:順鉑、阿霉素等化療藥可能引起消化道癥狀,包括惡心嘔吐、納差、腹瀉、乏力等,對此可在化療前進行預防性干預以減少消化道不良反應的發生;

      間質性肺炎:與新冠肺炎較難鑒別,但間質性肺炎患者通常有相關藥物使用史,如靶向藥物;

      免疫檢查點抑制劑(PD-1抑制劑)治療的患者也可能出現心臟不適、胸悶等癥狀。

      藥物不良反應的發生通常與特定藥物、患者不良反應史、給藥時間、聯合用藥等密切相關,因此治療期間出現以上癥狀的患者,一定不要恐慌。

      處理方案

      1. 發熱門診排查。

      2. 診斷為新冠肺炎,應優先處理。腫瘤疾病相關問題待隔離排除后可經腫瘤?漆t生會診后綜合診治。

      3. 對于明確排除新冠肺炎的普通發熱患者,建議綜合醫院感染科系統診治,病情平穩后轉入腫瘤?七M行抗腫瘤治療。

      4. 對于明確由于腫瘤放化療等抗腫瘤治療后因免疫狀態下降導致發熱感染的患者,建議腫瘤?坡摵细腥究、呼吸內科等多學科會診后,由腫瘤科負責系統綜合治療,為了減少上述藥物不良反應的發生,在治療前做好充分的藥物不良反應預防性治療很重要。

      五、新冠肺炎期間,腫瘤患者藥吃完了怎么辦?

      最重要的是聯系自己的主管醫師,來決定繼續用藥的選擇;

      也可以通過網絡醫院咨詢是否需要繼續用藥或者調整用藥;

      如果去醫院就診,則要做好防護措施;

      根據醫生處方,通過DTP(Direct to Patient)藥房等取藥也是一種選擇。

      總之,在新冠肺炎疫情下,腫瘤患者不必過度擔心或者驚恐,如果有問題可以與自己的主管醫生或網絡醫生聯系,相信我們終會安穩度過疫情期。

      專家對話

      ▍醫學界腫瘤頻道:網上有人說,使用免疫治療的腫瘤患者比其他治療方法的患者更不容易感染新冠病毒,是真的嗎?

      姚煜教授:這種說法目前沒有依據。談到新冠肺炎易感性,其干擾因素很多,包括內在因素和外在因素。腫瘤的免疫治療是針對腫瘤細胞,調動機體的免疫系統“殺”腫瘤,而免疫治療對于新冠病毒感染的影響,目前沒有看到相關研究,因此不能說使用免疫治療的腫瘤患者感染率更低。對于腫瘤患者而言,最重要的還是要加強防護措施,避免感染。

      ▍醫學界腫瘤頻道:據悉,目前正在開展PD-1抑制劑聯合胸腺肽、英夫利昔單抗等治療新冠肺炎的臨床治愈試驗,請問您如何看待這類試驗的可能前景?

      姚煜教授:總體來說,這些藥物的療效還有待臨床治愈的觀察。在新型冠狀病毒重癥患者中,會出現淋巴細胞明顯下降的現象,因此有不少學者推測可能出現了免疫耗竭。那么,用免疫調節藥物是否能夠對抗免疫耗竭,增強T細胞的功能,進一步清除病毒呢?這是一種臨床治愈假設。

      但是,就現有臨床治愈研究而言,PD-1抑制劑用于正常人群或感染人群的作用機制尚不清楚,此外英夫利昔單抗雖然也在免疫抑制劑相關性肺炎中有所應用,但并未用于感染性肺炎的治療。

      在真正有效的抗病毒藥物尚未出現之前,這些藥物可能只能在臨床治愈試驗的前提下,根據現有的假說嘗試性使用,但真正應用推廣還需要極為嚴謹的臨床治愈循證醫學證據。

      ▍醫學界腫瘤頻道:有些免疫治療患者會出現免疫相關不良反應,如免疫抑制劑相關性肺炎,有時與新冠肺炎難以鑒別,請問您臨床治愈上有哪些鑒別思路?

      姚煜教授:免疫抑制劑相關性肺炎和新冠肺炎的鑒別思路有以下幾點:

      第一,從病史和實驗室檢查來說,免疫抑制劑相關性肺炎患者有腫瘤病史和免疫治療相關病史,而新冠肺炎有相關的流行病學史,核酸檢測陽性,以及相應的血常規等病毒性感染實驗室表現。

      第二,從影像學表現上說,新冠肺炎往往是肺部雙側累及的磨玻璃影等,而免疫抑制劑相關性肺炎在早期可能是單側的,后期進展到雙側。但是很多情況下二者在影像學上確實不容易鑒別。

      第三,從治療上說,如果懷疑免疫抑制劑相關性肺炎,使用糖皮質激素往往能很快控制住病情,而激素對新冠肺炎的療效不明確,僅在重癥患者中嘗試性使用。

      ▍醫學界腫瘤頻道:應用免疫治療藥物的患者遇上新冠疫情應該怎么辦?需要延遲用藥嗎?

      姚煜教授:我們建議,如果在非必要的情況下,可以適當延遲免疫治療。受限于目前的防控環境,免疫治療在有些醫院難以常規開展,而有些患者私自用藥可能會有免疫相關不良反應的發生,而一旦發生相關不良反應,如果處理不及時可能會出現致死性毒性,從而導致患者死亡。因此,應用免疫抑制劑的患者在主管醫生的指導下,可以適當延遲免疫治療1-2周,待有充分監測條件的情況下再繼續使用。

      ▍醫學界腫瘤頻道:在日常防護方面,您有什么話需要囑咐免疫治療患者?

      姚煜教授:首先,學會勤洗手,正確戴口罩。對于腫瘤患者來說,往往免疫力更加低下,盡量減少到公眾場合,出門注意戴口罩。第二,注意飲食,加強水果、蔬菜攝入(如十字花科蔬菜,也可加強食療),注意休息,保證足夠的睡眠,保持愉快的心情。第三,一定要及時與主管醫生溝通,熟悉藥物相關毒性反應,未雨綢繆,提前做好預防相關工作。在病情穩定的情況下,可稍微推遲相應治療。

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