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    胃癌是“窮癌”,腸癌、胰腺癌是“富癌”?| 消化系統癌癥全球疾病負擔一覽

    2019-11-17 16:39:04醫脈通
    核心提示:消化系統癌癥是嚴重威脅人類健康的惡性腫瘤,其發病率和死亡率均占所有惡性腫瘤的50%以上。近日,《柳葉刀·胃腸肝病學》連續發表三篇評估消化系統癌癥(結直腸癌、胃癌、胰腺癌)的全球疾病負擔研究(GBD)報告,報告指出,自1990年以來,全球結直腸癌和胰腺癌的發病率和死亡人數急劇上升。


      導讀:消化系統癌癥是嚴重威脅人類健康的惡性腫瘤,其發病率和死亡率均占所有惡性腫瘤的50%以上。近日,《柳葉刀·胃腸肝病學》連續發表三篇評估消化系統癌癥(結直腸癌、胃癌、胰腺癌)的全球疾病負擔研究(GBD)報告,報告指出,自1990年以來,全球結直腸癌和胰腺癌的發病率和死亡人數急劇上升。

      根據報告顯示,該研究是采用全球疾病負擔研究估算方法對195個國家和地區的疾病的發病率、死亡率、傷殘調整壽命年(DALY )等指標進行動態監測與評價,通過社會人口指數(SDI)分析了隨著時間的推移水平和趨勢,進而分析全球范圍內不同國家或地區、不同人群以及不同病種的疾病負擔指標,確定不同國家或地區的主要病種、高危人群和高發地區并確定其主要健康危險因素,從而為各國政府制定衛生政策、分配衛生資源提供決策依據。

      結直腸癌

      結直腸癌是最常見的惡性腫瘤之一,2017年結直腸癌是全球癌癥第二大主要死因,僅次于肺癌,也是所有疾病和傷害中的第16大死因。雖然在許多發達國家,結直腸癌的死亡率已經穩定或開始緩慢下降,但在大多數發展中國家,結直腸癌的負擔正在迅速增加。

      1

      發病率

      2017年,全球結直腸癌新發病例約183萬例,年齡標準化發病率為每10萬人每年23.2例。從1990年到2017年,結直腸癌的年齡標準化發病率增加了9.5%。

      2017年,澳大利亞、高收入的亞太地區和北美洲年齡標準化發病率最高,相比之下,南亞、撒哈拉沙漠以西和撒哈拉沙漠中部地區的年齡標準化發病率最低。

      2017年,除了安第斯-拉丁美洲外,其他地區男性年齡標準化發病率均高于女性。

      1990年,中國大陸地區結直腸癌新發病例107,038例,年齡標準化發病率為每10萬人12.2例;2017年,中國大陸地區結直腸癌新發病例431,951例,年齡標準化發病率為每10萬人年22.4例;發病數在28年間增長了3倍。

      2

      死亡率

      2017年,結直腸癌在全球造成了89.6萬人死亡,年齡標準化死亡率為每10萬人11.5例。從1990年到2017年,結直腸癌的年齡標準化死亡率下降了13.5%。

      2017年,中歐、東歐和拉丁美洲南部年齡標準化死亡率最高,相比之下,南亞、北非和中東的年齡標準化死亡率最低。

      同樣,所有地區男性年齡標準化死亡率均高于女性。

      1990年,中國大陸地區結直腸癌死亡病例75,876例,年齡標準化死亡率每10萬人9.3例;2017年,中國大陸地區結直腸癌死亡187,078例,年齡標準化死亡率為每10萬人10.1例;死亡病例數在28年間增長46.6%。

      3

      傷殘調整壽命年

      從1990年到2017年,結直腸癌的年齡標準化傷殘調整壽命年(DALY)下降了14.5%。年齡標準化DALY率男性在80-80歲以后開始下降,而女性是85-89歲。在80-84歲年齡段,男性DALYs的數量比女性高,而女性在較高年齡段的DALYs數量略高。

      4

      發病率隨年齡增長而增加

      在2017年,隨著年齡的增長,結直腸癌的發病率呈非線性增長趨勢。在所有年齡段,男性發病率均高于女性;如圖3所示。男性和女性的發病率隨年齡的增長而增加,差距逐年增加至85~89歲,此后差距又開始縮小。在80~84歲之前,男性的發病數多于女性,并在65~69歲之間達到峰值。

      5

      危險因素

      從全球來看,飲食中鈣含量低(20.5%)、飲酒(15.2%)和對乳制品的攝入少(14.3%)是位列結直腸癌DALYs前三位的歸因風險因素。

      從性別差異來看,飲酒(21.5%)、飲食中鈣含量低(19.8%)和吸煙(19.2%)是男性排名前三位的風險因素;女性則是飲食中鈣含量低(21.3%)、對乳制品攝入量少(14.4%)以及膳食纖維攝入量少(12.5%)。

      從年齡來看,55~59歲年齡組人群最大的風險是飲酒,65~69歲人群最大的風險是吸煙,85~89歲人群最大的風險是空腹血糖高。

      胰腺癌

      在全球范圍內,胰腺癌的發病率和死亡率都在增加,仍然是預后最差的癌癥之一,其5年總生存率約為5%,在高收入國家與低收入和中等收入國家之間沒有太大差異,但在高收入國家,胰腺癌的發病率和死亡率最高。盡管仍未充分了解胰腺癌的發病機制,但已經確定一些危險因素,例如吸煙,肥胖和糖尿病。

      1

      發病率

      2017年,全球胰腺癌新發病例約44.8萬例,比1990年增加了2.3倍。男性占比從1990年的52.1%下降到2017年的51.9%。

      1990年,全球胰腺癌年齡標準化發病率為每10萬人每年5例,2017年則上升到每10萬人每年5.7例。2017年造成了910萬DALYs,比1990年的440萬增加了2.1倍。

      2

      死亡率

      2017年,胰腺癌在全球造成了44.1萬人死亡,其中男性22.6萬,女性21.5萬。年齡標準化死亡率為每10萬人1例。從1990年到2017年,全球的死亡人數增加了2.3倍。

      年齡標準化死亡率從1990年的每10萬人年5.1例上升到2017年的每10萬人年5.6例,增加了10.4%。其中男性年齡標準化發病率從1990年的每10萬人年5.7例增加到2017年的6.3例;女性年齡標準化發病率從1990年的每10萬人年4.5例增加到2017年的5.0例。

      從1990年到2017年,所有地區的胰腺癌年齡標準化發病率和死亡率均增加。2017年,收入較高的地區(北美、西歐、中歐和亞太)的年齡標準化發病率和死亡率位居前列。相比之下,南亞、東非、中非和撒哈拉沙漠以南地區的年齡標準化發病率和死亡率最低。從總體上來看,從1990到2017年,絕大部分地區男性的年齡標準化發病率和死亡率都高于女性。

      隨著年齡的增長,胰腺癌的發病率和死亡率均增加,男性和女性之間的趨勢相似,男性死亡和發病均在65-69歲時達到峰值,而女性在75-79歲時達到峰值。此外,在同一年齡組中,年齡小于75歲的女性的死亡人數和發病人數均低于男性,而年齡在75歲及以上的年齡組中,女性的死亡人數和發病人數均高于男性。DALYs的年齡模式與總發病數和死亡數表現出類似的趨勢,但在年齡超過80歲的人群中有所下降。

      3

      危險因素

      吸煙

      2017年,有9.36萬例胰腺癌死亡病例可歸因于吸煙(占21.1%),其中男性占63.1%,女性占36.9%;。1990年,歸因于吸煙的胰腺癌死亡病例占26.6%,28年間下降了5.5%。

      就不同地區而言,2017年,男性歸因于吸煙的胰腺癌年齡標準化死亡比例在東歐(35.7%)和東亞(31.3%)最高,女性則是在北美(29.3%)和拉丁美洲南部(27.6%)最高。相比之下,撒哈拉沙漠以西地區男性和女性歸因于吸煙的胰腺癌標準化死亡比例最低,分別為8.0%和2.1%。

      在各個年齡組中,在55~84歲之間的男性中歸因于吸煙的年齡標準化死亡比例都高于25%,同一年齡段的女性則都高于16%。

      高空腹血糖

      2017年,在全球范圍內8.9%的胰腺癌年齡標準化死亡病例可歸因為高空腹血糖,其中男性為9.3%,女性為8.6%。1990年,這一比例為7.7%,28年間上升了1.2%。

      2017年,大洋洲的男性和女性歸因于高空腹血糖的胰腺癌年齡標準化死亡比例最高,分別為16.0%和17.3%。東亞男性歸因于高空腹血糖的胰腺癌年齡標準化死亡比例最低(5.8%),女性則是位于熱帶的拉丁美洲最低(6.1%)。

      在85-89歲年齡組中,男女歸因于高空腹血糖的年齡標準化死亡比例最高。

      肥胖

      2017年,在全球范圍內6.2%的胰腺癌年齡標準化死亡病例可歸因于高BMI,其中男性為5.0%,女性為7.4%。1990年,這一比例為5%。

      歸因于BMI高的胰腺癌年齡標準化死亡比例在北美最高,男性和女性分別為8.6%和11.7%。撒哈拉沙漠以東地區男性歸因于BMI高的胰腺癌年齡標準化死亡比例最低(2.1%),女性則是亞太地區最低(3.5%)。

      雖然在45~79歲年齡組中歸因于BMI高的年齡標準化死亡比例較高,但各個年齡組的差異并不大。

      從1990年到2017年,隨著SDI的增加,胰腺癌年齡標準化死亡率和發病率均有所上升。也就是說,在1990年至2017年的所有年份中,SDI較低的國家胰腺癌比率最低,而SDI較高的國家胰腺癌比率較高?赡苁怯捎谌丝诶淆g化和生活方式的選擇增加了胰腺癌危險因素的暴露;在SDI高的國家,胰腺癌的某些危險因素比低SDI的國家更為普遍。

      胃癌

      胃癌是全球高發腫瘤,每年世界上新增的胃癌病例有超過半數來自東亞地區,其中以中國、日本和韓國尤為嚴重。目前認為幽門螺桿菌(H pylori)感染、飲食因素、遺傳因素、不良生活習慣及其他環境因素與胃癌發生發展密切相關。

      1

      發病率

      2017年,全球胃癌新發病例約122萬例,年齡標準化發病率為每10萬人每年15.4例。

      男性胃癌年齡標準化發病率和死亡率均是女性的兩倍以上,但在安第斯-拉丁美洲和南亞地區男女之間的差距更小。

      發病率最高的出現在高收入的亞太地區,特別是在日本和韓國以及東亞,僅中國2017年的胃癌新發病例就占全球近一半,其次是東歐和安第斯拉丁美洲地區,非洲地區和高收入的北美地區發病率最低。

      從1990年到2017年,胃癌的病例數增加了約356000例,死亡人數增加了約96000例,但2017年胃癌對DALY的影響與1990年幾乎相同。東亞成為絕對病例數和死亡數增加的主要地區,而中國是導致東亞胃癌病例數增加的主要國家。而在歐洲地區胃癌新發病例和死亡病例均呈下降趨勢。

      1990年,中國大陸地區胃癌新發病例295862例,年齡標準化發病率為每10萬人34·1例;2017年,中國大陸地區胃癌新發病例561938例,年齡標準化發病率為每29萬人每年22.4例;發病數在28年間增長了89.9%。

      2

      死亡率

      2017年,胃癌在全球造成了86.5萬人死亡,年齡標準化死亡率為每10萬人1例。

      2017年,東亞的年齡標準化死亡率最高,其次是安第斯拉丁美洲和中亞,其中,高收入的亞太地區在年齡標準化的發病率中排名第一,年齡標準化的死亡率排名第四,DALY發病率位居第六。

      另外,蒙古和阿富汗是年齡標準化發病率和死亡率均最高的國家。在高收入的北美和大洋洲,是年齡標準化發病率和死亡率均最低的國家。

      1990年,中國大陸地區胃癌死亡病例284772例,年齡標準化死亡率每10萬人34.2例;2017年,中國大陸地區胃癌死亡355379例,年齡標準化死亡率為每10萬人18.8例;死亡病例數在28年間增長了24.8%。

      盡管胃癌發病數有所增加,但與1990年相比,按年齡劃分的全球胃癌發病率和死亡率卻有所下降。全球年齡標準化發病率下降了28.0%,而年齡標準化死亡率下降了43.2%,年齡標準化DALY率降低了47.1%。另外,與其他所有地區相比,高收入亞太地區在1990年至2017年之間的年齡標準化率下降幅度最大。在東亞,年齡標準化發病率的下降幅度不大,但是,年齡標準化的死亡人數減少了44.5%,這導致年齡標準化的DALY率降低了近一半 。

      3

      危險因素

      在全球范圍內,胃癌的發生原因均可歸于高鈉飲食和吸煙。年齡標準化的DALY中有38.2%歸因于高鈉飲食,男性高于女性。在東亞,這一數字幾乎是所有其他地區的兩倍。對于男性來說,全球年齡標準化的DALY中有24%與吸煙有關,吸煙年齡標準化DALY百分比最高的地區是東歐和東亞。

      另外,幽門螺桿菌感染也是胃癌最重要的危險因素之一,因此胃癌的大多數預防策略都集中在該菌的感染上。報告也指出,大規模根除幽門螺桿菌感染與減少胃癌的發生密切相關。

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